常磐大学心理臨床センター主催
公開研修会受講申込フォーム

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※研修会等の案内状送付を希望する方は、必ずご記入ください。
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※心理職をチェックして頂いた方は「5」、大学院生をチェック頂いた方は「6」、その他をチェック頂いた方は「7」へ進んでください。
職業

5. 職業を「心理職」にチェックして頂いた方は、下記の項目にチェックしてください。【心理職の方は必須】
資格
経験年数

6. 職業を「大学院生」にチェックして頂いた方は、下記の項目にチェックしてください。【大学院生の方は必須】
所属

7. 職業を「その他」にチェックして頂いた方は、具体的な職業をご記入ください。【任意】
具体的職業

8. 勤務先【任意】
勤務先

9. 研修会等の案内状送付【必須】
※希望する方には、今後、対象となる研修会等の案内状を送付いたします。
案内状送付
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※上記の情報は常磐大学心理臨床センターへ送信されます。
お問い合わせ先
住所 〒310-8585 水戸市見和1-430-1
常磐大学心理臨床センター
TEL 029-232-2874(平日10時~17時)
FAX 029-232-0114