お申し込みフォーム

2019年度の学校見学会の日程が決まりました。ぜひ一度ご来校ください。

また、毎週土曜日に個別相談・学校見学を承っております。メールまたはお電話にてご連絡ください。

参加希望日 ※必須	下記の中から必ず選択してください。 ※[Ctrl]キーを押しながらクリックすると複数の希望日を選ぶことができます。 （Macの場合はコマンドキー） 10月5日（土）13：00〜15：00 学校見学会�@ 10月6日（日）10：00〜12：00 学校見学会�A
児童名 ※必須
フリガナ ※必須
性別 ※必須	男     女
学年 ※必須	選択してください 6年生 5年生 4年生 3年生 2年生 1年生 その他
在学校名 ※必須
保護者名 ※必須
保護者名フリガナ ※必須
参加人数 ※必須	人 ご家族以外の参加も可能です。 半角数字で入力願います。
郵便番号 ※必須	半角数字
住所 ※必須
電話番号 ※必須	半角数字でハイフン「-」は入れずに続けてご記入ください。 例:0291234567 固定電話または携帯電話のいずれかを必ずご記入ください。
FAX番号	半角数字でハイフン「-」は入れずに続けてご記入ください。 例:0291234567
E-Mail ※必須	半角英数で入力願います。
確認用E-Mail ※必須
塾名・教室名	塾・教室に通われている方のみご記入ください。
お知らせの配信	希望する　希望しない 智学館からDM・メールにてお知らせを配信します。
通信欄	ご質問・ご要望などがございましたらご記入ください。
送信確認 ※必須	上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。

お申し込みフォームにご記入された個人情報につきましては、学校法人常磐大学のプライバシーポリシーに則して、厳重に管理いたします。
詳しくは、学校法人常磐大学「プライバシーポリシー」のページのページをご参照願います。